胆囊结石的治疗方法包括药物溶石、体外冲击波碎石术、腹腔镜胆囊切除术等,一般疗效较好,建议根据结石大小及胆囊功能选择个体化方案,无症状患者需定期随访观察。
1、药物溶石:熊去氧胆酸可抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶,减少胆固醇分泌,同时增加胆汁酸池体积,使胆固醇从结石表面溶解。适用于直径<10mm的胆固醇结石,治疗期间建议每3个月复查超声评估疗效。需注意对本品过敏及肝功能损伤者禁用,用药者需监测转氨酶水平。
2、体外冲击波碎石术:主要利用液电式或电磁式冲击波聚焦于结石,通过能量转换产生机械应力使结石碎裂。适用于直径10-20mm的单发或多发结石,治疗后需定期复查超声,出现胆绞痛时需解痉止痛。该方法对胆囊功能要求较高,合并胆囊炎或胆囊壁增厚者效果不佳。
3、腹腔镜胆囊切除术:通过微创技术切除病变胆囊,彻底消除结石复发根源。手术在全麻下进行,经脐部及右上腹穿刺孔插入器械,分离胆囊管及血管后完整切除胆囊。适用于结石直径>3cm、合并胆囊息肉或反复发作的患者,具有创伤小、恢复快的特点,术后次日可下床活动。
建议患者术后3个月内低脂饮食,逐步过渡至正常饮食,避免暴饮暴食。药物溶石期间监测肝功能,出现腹泻等不良反应时应及时就医。另外,体外冲击波碎石术后可能出现血尿或肾绞痛,此时需卧床休息并对症处理。若出现持续右上腹痛、黄疸或高热,应立即就医,警惕胆源性胰腺炎或胆管炎。