支气管扩张患者是否适用青霉素需根据感染病原体类型决定。青霉素类药物主要针对革兰氏阳性菌（如肺炎链球菌）及部分革兰氏阴性菌（如流感嗜血杆菌），但对铜绿假单胞菌等常见支气管扩张致病菌通常无效。
- 支气管扩张急性加重期最常见病原体为铜绿假单胞菌，其对青霉素天然耐药。部分稳定期支气管扩张患者气道中存在铜绿假单胞菌定植，急性感染时需遵医嘱选用β-内酰胺类或酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林或他唑巴坦），以及氨基糖苷类药物（如妥布霉素）。若痰培养提示肺炎链球菌或流感嗜血杆菌感染，且对青霉素敏感，可考虑在医生指导下使用阿莫西林克拉维酸钾。
- 青霉素类药物在支气管扩张治疗中存在局限性。一方面，长期反复使用易诱导细菌耐药。另一方面，其穿透气道黏液屏障能力较弱，支气管分泌物中药物浓度不足。对于合并厌氧菌感染的患者，需联合甲硝唑或克林霉素治疗，单纯青霉素无法覆盖厌氧菌。
- β-内酰胺类抗生素中，头孢他啶、头孢吡肟等第三代及第四代头孢菌素对铜绿假单胞菌有较强抗菌活性。碳青霉烯类（如亚胺培南）虽抗菌谱广，但易诱发二重感染，需严格掌握用药指征。大环内酯类药物（如阿奇霉素）通过抗炎作用可改善气道黏液高分泌状态，与抗菌药物联用可提高临床疗效。
建议支气管扩张患者急性感染期尽早行痰培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素。经验性治疗需覆盖铜绿假单胞菌，避免盲目使用青霉素。合并咯血时需评估出血风险，慎用抗凝药物。治疗期间应监测肝肾功能，避免药物不良反应。
