巧克力囊肿并非都需要做手术，多数囊肿较小、未引起明显症状的患者，可先通过非手术方式进行治疗，但如果囊肿较大、引起明显不适，通常建议通过手术干预。
- 对于一些较小的巧克力囊肿，若患者症状不明显，可考虑保守治疗。巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢，在卵巢内形成的囊肿，随着月经周期反复出血而逐渐增大。当囊肿直径小于4厘米时，对周围组织的压迫和影响相对较小，可能仅出现轻微的痛经或腹部不适，对日常生活影响不大。此时，可通过药物治疗来控制病情发展。例如，遵医嘱使用屈螺酮炔雌醇片，能调节体内激素水平，抑制子宫内膜生长，从而减少囊肿内的出血，使囊肿缩小或不再继续增大。在用药期间，患者需定期进行超声检查，监测囊肿变化情况，若囊肿稳定甚至有缩小趋势，可继续保守治疗。
- 然而，当巧克力囊肿较大或引发严重症状时，手术治疗往往是必要的。若囊肿直径超过5厘米，其破裂风险增加，一旦破裂，囊内的巧克力样液体流入盆腔，会刺激腹膜，引发剧烈腹痛，甚至导致盆腔粘连，严重影响生殖系统功能。对于有生育需求的女性，较大的巧克力囊肿可能压迫输卵管、卵巢，阻碍排卵和受精，降低受孕几率。此外，若患者痛经症状严重，严重影响生活质量，也应考虑手术。常见的手术方式为卵巢囊肿剔除术，可较大限度保留卵巢功能。
建议患者及时前往正规医院妇科就诊，通过妇科检查、超声检查等明确囊肿情况。若选择保守治疗，要严格按医嘱按时服药，定期复查超声，观察囊肿变化。日常生活中，注意经期卫生，避免剧烈运动，防止囊肿破裂。若需手术，术前要做好准备，术后注意休息，保持伤口清洁，按医嘱进行后续治疗和复查，以促进疾病康复。
