咳血与咯血可以从出血来源、临床表现、伴随症状及影像特征等方面进行区分。建议定期随访呼吸科及心血管专科，完善相关系统检查排除潜在疾病。
1、出血来源差异：咳血指喉部以下呼吸道出血，常见于支气管扩张、肺结核等下气道疾病。咯血特指肺泡毛细血管出血，多由肺水肿、肺栓塞等肺泡病变引起。喉部以上鼻咽部出血经口吐出严格定义为呕血而非咳血。牙龈出血等口腔来源需通过口腔检查排除。
2、临床表现区别：咳血血液常混有痰液，呈鲜红色泡沫状，出血前多有咽喉刺激感。咯血多为纯血性，呈暗红色均匀液体，常突然发生无前驱症状。咳血后痰中可持续带血数日，咯血后若无继续出血痰液迅速转清。大量出血时咳血易引发窒息，咯血更易导致失血性休克。
3、伴随症状分析：咳血多伴随慢性咳嗽、脓痰等呼吸道症状，活动后气促常见。咯血常突发于静息状态，可伴端坐呼吸及粉红色泡沫痰。发热盗汗提示感染性病变，心前区疼痛需考虑心血管源性。杵状指常见于支气管肺癌等慢性缺氧疾病。
4、影像特征鉴别：胸部CT显示支气管壁增厚或轨道征多提示咳血来源。弥漫性磨玻璃影伴小叶间隔增厚符合肺泡出血征象。支气管动脉造影可明确咳血责任血管，核素扫描有助于咯血毛细血管渗漏定位。支气管镜检查可直接观察出血具体部位。
日常需监测出血频率及总量，记录血液性状和伴随症状。急性出血期保持侧卧位，避免血液误吸入健侧肺。长期抗凝治疗者需定期监测凝血功能，调整药物剂量。戒烟并避免二手烟暴露，减少气道刺激因素。出现首次咳/咯血或出血模式改变时，需及时进行胸部CT及支气管镜检查。
