当存在牙列拥挤严重、牙弓狭窄且前突等情况时，矫正牙齿通常需要拔牙；而牙列拥挤不明显、牙齿轻度错位等情况下则可能不需要拔牙。
- 牙列拥挤是指牙齿在牙弓上排列不齐，导致牙齿之间出现重叠、扭转等现象，牙弓狭窄则是指牙弓的宽度不足，无法容纳所有牙齿正常排列。在牙列拥挤严重或牙弓狭窄且前突的情况下，如果不拔牙，没有足够的空间让牙齿移动到理想位置，难以达到良好的矫正效果。拔牙后通过矫正器的力量可使剩余牙齿逐渐排列整齐，关闭拔牙间隙，改善牙列拥挤和前突等问题，从而获得美观的牙弓形态和良好的咬合关系。对于部分严重的牙列拥挤患者来说，拔除第一前磨牙是较为常见的做法，通过拔除这颗牙齿，可以为其他牙齿的移动腾出足够空间，使矫正效果更为理想。
- 如果牙齿排列有一定的调整空间，通常不需要矫正前拔牙。牙列拥挤不明显时可通过扩展牙弓、片切牙齿邻面等方法来获得少量间隙，以实现牙齿的重新排列。对于牙齿轻度错位的情况，可利用矫正器的力量直接将牙齿移动到正常位置，无需拔牙即可达到矫正目的。比如使用固定矫正器，通过托槽和弓丝的配合，对牙齿施加持续而温和的力量，引导牙齿逐渐移动到正确的位置上。
在决定是否拔牙矫正前，应进行全面的口腔检查和影像学检查，如全口曲面断层片、头颅侧位片等，以便医生准确评估牙齿和颌骨的情况，制定合适的矫正方案。日常要注意保持口腔清洁，预防龋齿和牙周疾病，为矫正治疗创造良好的口腔条件。若对矫正方案有疑问，应与医生充分沟通，了解拔牙与不拔牙各自的利弊后再做决定。
