子宫粘膜下肌瘤是否需要手术不能一概而论，当肌瘤导致严重症状、影响生育或存在恶变风险时通常需要手术；而肌瘤较小、无症状或患者身体不耐受手术时，可能无需手术。子宫粘膜下肌瘤是指肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅由子宫黏膜层覆盖的一类子宫肌瘤。
- 当肌瘤导致严重症状、影响生育或存在恶变风险时，手术是必要的。严重症状包括多种表现，如果肌瘤导致月经量过多引发贫血，经药物治疗效果不佳，使用铁剂、促红细胞生成素等仍不能纠正贫血状态，此时需进行手术干预，如宫腔镜下肌瘤剔除术直接去除肌瘤，缓解出血症状。若肌瘤过大，阻碍受精卵着床或导致反复流产，为提高受孕概率也应应手术治疗，可根据肌瘤大小、位置等选择宫腔镜手术或经腹手术。此外，虽然子宫肌瘤恶变率低，但粘膜下肌瘤若生长迅速或影像学检查提示有恶变可能时，可能需行子宫切除术，防止病情恶化。具体手术方案需在医生的指导下进行选择。
- 若肌瘤较小、无症状或患者身体不耐受手术，则可能无需手术。肌瘤较小且未引起任何不适，对月经、生殖系统及周围组织无影响的患者可定期复查，通过超声等检查监测肌瘤变化，暂不手术。对于一些身体状况差，合并严重心肺疾病、肝肾功能不全等，无法耐受手术创伤的患者，也不适合手术，可考虑遵医嘱使用促性腺激素释放激素类似物亮丙瑞林、戈舍瑞林等，使肌瘤缩小，缓解症状。
建议患者发现子宫粘膜下肌瘤后及时就医，完善相关检查评估肌瘤大小、位置、数量及对身体的影响程度。日常保持良好生活习惯，规律作息，均衡饮食，减少对肌瘤的刺激。若选择观察或药物治疗需定期复查，若出现月经量异常增多、腹痛、尿频等症状加重情况，应及时复诊，由医生判断是否需要调整治疗方案。
