原发性肺动脉高压重度一般不能治好。原发性肺动脉高压是一种罕见的、进行性的肺血管疾病，其特征为肺血管阻力进行性增高，最终导致右心衰竭。
- 从病理改变角度来看，重度原发性肺动脉高压的不可逆性决定了其难以治愈。长期高压导致肺小动脉内膜纤维化、中膜肥厚和丛状病变，血管腔严重狭窄甚至闭塞。肺血管床面积显著减少，形成固定的高阻力状态。右心室为克服后负荷而发生代偿性肥厚，最终发展为失代偿性右心衰竭。这些结构性改变无法通过现有治疗手段完全逆转。即使应用靶向药物如安立生坦、波生坦等内皮素受体拮抗剂暂时降低肺动脉压力，停药后病情仍会反弹。肺移植虽可替换病变肺脏，但供体稀缺且术后并发症多，难以作为常规治愈手段。
- 现有疗法无法根治重度原发性肺动脉高压。靶向药物包括磷酸二酯酶-5抑制剂西地那非、前列环素类似物伊洛前列素和鸟苷酸环化酶刺激剂利奥西呱等，仅能部分改善血流动力学参数。联合用药策略虽可提高疗效，但无法阻止疾病进展。球囊房间隔造口术和Potts分流术等姑息手术只能暂时缓解症状。基因治疗和干细胞疗法尚处研究阶段，缺乏临床验证。并发症如右心衰竭、心律失常和咯血等进一步限制治疗效果。疾病晚期对药物反应性下降，治疗选择更为有限。这些因素共同导致重度病例难以获得根本性治愈。
针对原发性肺动脉高压重度的管理，建议确诊后应立即转诊至专科医疗中心评估和治疗。严格避孕预防妊娠风险。每3-6个月复查右心导管和心脏超声监测病情变化。出现症状加重或新发并发症应及时调整治疗方案。考虑参加临床试验获取新型治疗机会。晚期患者评估肺移植适应证。建立多学科管理团队，提供全程医疗和心理支持。规范的长期随访和个体化治疗是改善预后的关键措施。
