32岁的李女士，近期不小心着凉，开始出现身体不适。起初，她只是偶尔咳嗽几声，然而两天后咳嗽愈发频繁，并且开始有痰液产生。李女士感觉痰液在喉咙里，有时咳几下就能轻松吐出，有时却十分费劲。
随后李女士前往医院就诊，医生详细询问了她咳嗽和咳痰的具体情况，包括咳嗽的频率、痰液的颜色与质地等，经过检查诊断为上呼吸道感染。
在日常生活中，咳嗽和咳痰是极为常见的症状，几乎每个人在一生中都经历过。根据世界卫生组织（WHO）的相关数据，全球每年因呼吸道症状就诊的患者中，约70%-80%会伴有咳嗽或咳痰症状。
在我国，呼吸道疾病的发病率较高，尤其是在季节交替、空气污染严重等情况下，咳嗽和咳痰的现象更为普遍。那么，咳嗽和咳痰有什么区别？又该怎么通过药物治疗呢？
【咳嗽和咳痰的定义】
1、咳嗽的定义
咳嗽是一种人体的防御性反射动作。当呼吸道受到各种刺激，如异物、炎症、过敏等，分布在呼吸道黏膜上的感受器会将信号通过传入神经传导至延髓咳嗽中枢。咳嗽中枢接收到信号后，会发出指令，通过传出神经支配呼吸肌，引起呼吸肌收缩，产生咳嗽动作。咳嗽的主要目的是清除呼吸道内的异物、分泌物以及病原体等，保护呼吸道的清洁和通畅。
2、咳痰的定义
咳痰则是指借助咳嗽动作，将呼吸道内的病理性分泌物排出体外的过程。这些分泌物通常是由于呼吸道发生炎症反应，导致黏膜下腺体分泌增多，以及炎症渗出物、病原体、坏死组织等混合形成的痰液。咳痰是在咳嗽的基础上，进一步将呼吸道内积聚的痰液排出，以减轻呼吸道阻塞，改善呼吸功能。
【咳嗽和咳痰的发生机制】
1、咳嗽的发生机制
①呼吸道刺激：呼吸道黏膜非常敏感，各种刺激因素都可能引发咳嗽。物理因素如冷空气、刺激性气体、异物等，化学因素如烟雾、过敏原等，生物因素如病毒、细菌、支原体等病原体感染，都能刺激呼吸道黏膜上的感受器，从而触发咳嗽反射。
②神经调节：咳嗽反射的神经调节十分复杂。当感受器受到刺激后，信号会通过迷走神经、舌咽神经等传入神经传导至延髓咳嗽中枢。咳嗽中枢整合这些信号后，发出指令，通过传出神经，包括膈神经、肋间神经等，支配呼吸肌，如膈肌、肋间肌等，使其收缩和舒张，产生咳嗽动作。此外，大脑皮层也可以对咳嗽反射进行一定程度的调控，比如可以有意识地抑制或加强咳嗽。
2、咳痰的发生机制
①呼吸道炎症：当呼吸道发生炎症时，无论是上呼吸道感染（如感冒、咽炎）还是下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎），炎症会刺激呼吸道黏膜下的腺体，使其分泌功能亢进，产生大量黏液。同时，炎症还会导致呼吸道黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，血浆渗出，与黏液、病原体、坏死组织等混合，形成痰液。
②纤毛运动与咳嗽辅助：在正常情况下，呼吸道黏膜表面覆盖着一层纤毛上皮细胞，这些纤毛会进行有规律的摆动，将呼吸道内的黏液和异物向咽喉部推送。当痰液形成后，单纯依靠纤毛运动可能无法将痰液完全排出，此时就需要借助咳嗽动作，通过气流的冲击，将痰液从呼吸道内咳出体外。
【咳嗽和咳痰的区别表现】
1、动作特点
①咳嗽：咳嗽时，首先是深吸气，使胸廓扩张，空气进入肺部。然后声门关闭，呼气肌快速收缩，使肺内压急剧升高。最后声门突然开放，气体以极高的速度从肺部冲出，通过狭窄的声门，产生咳嗽的声音。整个过程较为迅速，主要是为了清除呼吸道内的刺激物。
②咳痰：咳痰的动作在咳嗽的基础上，更强调将痰液排出体外。咳痰时，患者通常会先进行几次咳嗽，以松动呼吸道内的痰液，然后深吸气，接着用力呼气，利用气流的力量将痰液带出。咳痰动作相对咳嗽而言，需要更强的呼吸肌协调，目的是将痰液顺利咳出。
2、声音特点
①咳嗽：咳嗽的声音多种多样，根据病因和病情的不同而有所差异。一般来说，干咳（无痰咳嗽）的声音较为清脆、响亮，例如上呼吸道感染初期，病毒刺激呼吸道黏膜，引起的咳嗽多为干咳，声音较为尖锐。而如果是由于气道狭窄或痉挛导致的咳嗽，如哮喘患者发作时，咳嗽声音会带有哮鸣音，呈高调、持续的声音。
②咳痰：咳痰时的声音往往伴随着痰液的排出而产生，相对较为沉闷、粗重。这是因为痰液在呼吸道内移动，与气道壁摩擦，以及气流冲击痰液，会产生这种独特的声音。例如，患有肺炎的患者，咳痰时可能会听到明显的呼噜声，这是痰液在气道内移动的声音。
3、痰液性质
①咳嗽：咳嗽分干咳和湿咳。干咳无痰液排出，常见于过敏、气道受刺激等情况。湿咳会有痰液，痰液性质因病情而异。呼吸道感染初期，多为白色稀薄痰，源于呼吸道黏膜分泌物。若合并细菌感染，像肺炎链球菌感染引发肺炎，痰液会变成黄色、绿色且质地浓稠。
②咳痰：咳痰直接涉及到痰液的排出，痰液的性质对于判断病情更为关键。除了颜色和质地外，痰液的量也很重要。大量咳痰可能提示肺部存在严重的炎症或病变，如支气管扩张患者，每天可能咳出大量脓性痰液。此外，痰液的气味也有一定的诊断价值，如肺脓肿患者的痰液可能伴有恶臭味。
【咳嗽、咳痰常见疑问】
Q：咳嗽和咳痰与不同疾病的关系
A：咳嗽和咳痰可能是多种疾病的症状。干咳常见于上呼吸道感染初期、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等疾病。而咳痰则多见于支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病。例如，长期吸烟的人如果出现咳嗽、咳痰，且症状持续时间较长，可能患有慢性支气管炎；而一个近期有花粉接触史，出现咳嗽、打喷嚏、少量白色稀痰的人，可能是过敏性鼻炎引发的咳嗽。
Q：如何通过咳嗽和咳痰进行自我护理
A：无论是咳嗽还是咳痰，患者都应多喝水，保持呼吸道湿润，有助于稀释痰液，促进排出。对于咳嗽患者，可适当增加空气湿度，使用加湿器，缓解呼吸道干燥。咳痰患者可采取体位引流的方法，根据肺部病变部位，选择合适的体位，使痰液在重力作用下流向大气道，便于咳出。
Q：咳嗽和咳痰在什么情况下需要就医
A：如果咳嗽或咳痰症状持续时间较长，超过两周仍未缓解；或者伴有发热、胸痛、呼吸困难、咯血等症状；又或者痰液性质发生明显改变，如痰液量突然增多、颜色变为黄绿色、伴有臭味等，都应及时就医。这些情况可能提示存在较为严重的疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等，需要进一步检查明确病因，进行针对性治疗。
【咳嗽和咳痰的药物治疗】
1、咳嗽的药物治疗
①镇咳药：对于频繁干咳，影响生活和休息的患者，可使用镇咳药。镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。中枢性镇咳药如右美沙芬，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，能有效缓解咳嗽症状。外周性镇咳药如那可丁，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经或效应器中的某一环节来止咳。但在使用镇咳药时需谨慎，尤其是对于有痰液的咳嗽，过度镇咳可能导致痰液无法排出，加重病情。
②抗过敏药：如果咳嗽是由过敏引起，如过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等，可使用抗过敏药。常见的抗过敏药有氯雷他定、西替利嗪等，能阻断组胺等过敏介质的作用，减轻呼吸道黏膜的过敏反应，从而缓解咳嗽症状。同时，对于咳嗽变异性哮喘患者，可能还需要使用糖皮质激素吸入剂，如布地奈德，来减轻气道炎症。
2、咳痰的药物治疗
①祛痰药：祛痰药是治疗咳痰的常用药物，其作用是稀释痰液，促进痰液排出。氨溴索是常用的祛痰药之一，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，使痰液更容易咳出。乙酰半胱氨酸则可分解痰液中的黏性成分，降低痰液黏稠度，促进痰液排出。祛痰药可通过口服、雾化吸入等方式给药，具体方式需根据患者病情和医生建议选择。
②抗生素：如果咳痰是由细菌感染引起，医生会根据感染的病原体类型，选择合适的抗生素进行治疗。常见的抗生素有阿莫西林、头孢菌素类等。抗生素能够抑制或杀灭细菌，减轻呼吸道炎症，减少痰液产生。但使用抗生素需严格遵循医嘱，避免滥用，以免导致耐药菌的产生。
※药物治疗应在医生指导下进行，不可盲目用药。
