40岁的王先生，最近几个月时常在饭后不久，就感觉胸口有股灼热感，这种感觉从胃部逐渐向上蔓延至胸部。后来这种烧心的症状愈发频繁，每周都会出现三四次，严重影响了他的日常生活。
无奈之下，王先生前往医院就诊。经过详细的问诊和一系列检查，包括胃镜、24小时食管pH监测等，医生诊断王先生患有胃食管反流病，反复烧心正是该病的典型症状。
根据《中国胃食管反流病专家共识意见（2020，上海）》，胃食管反流病在我国的患病率约为2.5%-7.8%，且呈逐年上升趋势。反复烧心作为胃食管反流病的主要症状之一，严重影响患者的生活质量。了解反复烧心的原因及相关知识，对于及时发现和治疗疾病具有重要意义。
【什么是烧心】
烧心是指胸骨后或剑突下出现的一种烧灼感，通常从胃部向上延伸至胸部，有时还会伴有反酸，即胃内酸性液体反流至口腔。这种烧灼感一般在进食后1小时左右出现，尤其是在平卧、弯腰或剧烈运动后可能加重。烧心的感觉因人而异，有些人可能只是偶尔轻微不适，而有些人则会感到强烈的疼痛，严重影响生活和睡眠。
【反复烧心的原因】
1、胃食管反流病
胃食管反流病主要发病机制和食管下括约肌功能障碍有关，包含多种具体病症，不同病症在症状表现上存在一定差异。
①非糜烂性反流病：症状主要为烧心和反酸，可伴有胸痛、上腹痛、嗳气等。与其他类型的胃食管反流病相比，其食管黏膜无明显破损。约50%-60%的胃食管反流病患者属于此类型。
其发病原因主要是食管下括约肌（LES）功能障碍，导致LES压力降低、短暂性LES松弛频繁发生，使胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，引发烧心等症状。同时，食管清除能力降低，如食管蠕动功能减弱或唾液分泌减少，使得反流物在食管内停留时间延长，也会加重症状。此外，长期精神紧张、焦虑等情绪问题，影响神经系统对胃肠道的调节，导致胃酸分泌失调、食管下括约肌功能紊乱，也容易诱发非糜烂性反流病。
②反流性食管炎：患者除有烧心、反酸症状外，还可能出现吞咽疼痛、吞咽困难等症状。通过胃镜检查，可发现食管黏膜存在破损、糜烂。其病因除了食管下括约肌（LES）功能障碍、食管清除能力降低外，食管黏膜防御功能下降也是重要因素。长期吸烟、饮酒、食用刺激性食物，或感染幽门螺杆菌等，会削弱食管黏膜的防御机制，当胃内容物反流时，更容易损伤食管黏膜，引发炎症，导致烧心症状反复出现。
③Barrett食管：Barrett食管患者可能有烧心、反酸症状，但部分患者症状并不典型。其特征是食管下段的鳞状上皮被柱状上皮所取代，属于癌前病变。除了LES功能障碍、食管清除能力降低和食管黏膜防御功能下降等常见因素外，长期严重的胃食管反流，持续刺激食管黏膜，促使食管黏膜发生化生，逐渐发展为Barrett食管。与普通胃食管反流病相比，Barrett食管患者发生食管癌的风险明显增加。
2、食管裂孔疝
食管裂孔疝也是导致反复烧心的常见疾病因素。食管裂孔疝患者常出现烧心、反酸症状，尤其在平卧、弯腰或进食后症状加重。这是因为食管裂孔疝发生时，腹腔内的部分胃组织通过食管裂孔进入胸腔，改变了食管与胃的正常解剖结构，导致食管下括约肌压力降低，抗反流屏障功能减弱，胃内容物更容易反流至食管，从而引起烧心。此外，食管裂孔疝还可能影响食管的正常蠕动和排空功能，使反流物在食管内停留时间延长，进一步加重烧心症状。
3、饮食因素
①摄入过多刺激性食物：辛辣食物如辣椒、花椒，酸性食物如柑橘类水果、西红柿，以及咖啡、浓茶、巧克力等，这些食物会刺激胃酸分泌增加，同时可能降低LES压力，导致胃内容物更容易反流，引发烧心。
②暴饮暴食：一次性进食过多，会使胃内压力升高，促使胃内容物反流至食管，引起烧心。此外，进食过快也会导致空气随食物进入胃内，增加胃内压力，诱发烧心。
4、生活习惯
①肥胖：肥胖人群腹部脂肪堆积，腹内压升高，会对胃部产生较大压力，导致胃内容物更容易反流至食管，引发烧心。研究表明，肥胖者患胃食管反流病的风险比正常体重者高2-3倍。
②不良姿势：长期弯腰、驼背或饭后立即平卧，会使胃部位置相对上移，增加胃内容物反流的几率，从而导致烧心。
③吸烟和饮酒：吸烟会降低LES压力，抑制食管蠕动，减少唾液分泌，削弱食管的清除和防御功能。酒精则会刺激胃酸分泌，同时损伤食管黏膜，两者都增加了烧心的发生风险。
【治疗方法】
1、生活方式调整
①饮食调整：避免食用辛辣、酸性、油腻食物，减少咖啡、浓茶、巧克力的摄入。每餐不宜过饱，七八分饱为宜，可少食多餐。进食时要细嚼慢咽，避免暴饮暴食。睡前3小时内不宜进食，以免胃酸分泌过多导致反流。
②体重管理：对于肥胖患者，应通过合理饮食和适量运动减轻体重。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可适当进行力量训练。通过减轻体重，降低腹内压，减少胃内容物反流。
③姿势调整：保持正确的坐姿和站姿，避免弯腰、驼背。饭后不要立即平卧或趴睡，可适当散步，促进胃肠蠕动，减少反流。睡觉时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流。可使用可调节角度的床垫或垫高枕头来实现床头抬高。
④戒烟限酒：戒烟可减少对食管和胃黏膜的刺激，避免食管下括约肌（LES）压力降低；同时限制酒精摄入，避免饮用高度数的酒。戒烟和限制饮酒后，烧心症状通常会在数周内有所改善。
2、药物治疗
药物治疗是缓解反复烧心症状的重要手段，主要通过抑制胃酸分泌、促进胃肠蠕动以及保护消化道黏膜等方式来减轻不适，不同类型的药物适用于不同情况的患者，但药物均需遵医嘱使用：
①质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激，缓解烧心症状。适用于大多数胃食管反流病患者。剂型有肠溶胶囊、片剂等，一般在饭前半小时服用。起效时间较快，通常1-2天内可缓解症状，作用维持时间较长，一般可持续24小时左右。但长期使用可能会出现头痛、腹痛、腹泻等不良反应，一般较为轻微。
②H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，通过阻断胃壁细胞上的H2受体，减少胃酸分泌。适用于轻度胃食管反流病患者或对PPI不耐受的患者。剂型有片剂、胶囊等，一般在饭前或睡前服用。起效时间相对较慢，通常2-3天起效，作用维持时间约12小时。不良反应相对较少，少数患者可能出现头晕、乏力等症状。
③促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动，加快胃排空，减少胃内容物反流。适用于伴有胃肠动力不足的患者。一般在饭前15-30分钟服用。多潘立酮一般在用药后1小时内起效，作用维持时间约4-6小时；莫沙必利起效时间稍慢，约2小时，作用维持时间约6-8小时。对促胃肠动力药过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。
④黏膜保护剂：如铝碳酸镁，能在食管和胃黏膜表面形成一层保护膜，隔绝胃酸和胃蛋白酶对黏膜的刺激，促进黏膜修复。适用于烧心伴有食管黏膜损伤的患者。剂型多为咀嚼片，在饭后1-2小时、睡前或烧心发作时咀嚼服用。一般服用后半小时左右起效，作用维持时间通常和胃排空时间有关。该药物不良反应较少，但大剂量服用可能会导致便秘或腹泻。
3、手术治疗
对于少数药物治疗无效、症状严重影响生活质量或存在严重并发症（如食管狭窄、Barrett食管等）的患者，可考虑手术治疗。
手术方式主要有腹腔镜下胃底折叠术等，通过手术加强食管下括约肌功能，减少胃内容物反流。手术治疗适用于严格筛选后的患者，手术风险和并发症因个体差异而异，常见的有术后吞咽困难、腹胀等。术后患者需要一段时间的恢复和饮食调整，定期复查。
