35岁的张先生近几天开始咳嗽，3天后咳嗽加剧，还伴有咳痰，痰液呈白色黏液状。不仅如此，他还逐渐感到呼吸有些不畅，胸部有一种闷胀感。张先生想起之前看过的哮喘科普文章，以为是哮喘发作，于是张先生紧急前往医院就诊。医生经过详细的问诊、体格检查以及相关的辅助检查后，诊断张先生患的是支气管炎。
根据《中国慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略（2023年修订版）》以及《全球哮喘防治创议（GINA）2023报告》，支气管炎和哮喘都是常见的呼吸系统疾病。在我国，成年人慢性支气管炎的患病率约为3%-5%，且随着年龄增长患病率呈上升趋势。而哮喘的患病率在全球范围内也不容小觑，我国成人哮喘的患病率约为4.2%，儿童哮喘的患病率则更高，部分地区可达10%左右。
那么，这两种呼吸系统疾病到底有什么症状上的差异？怎么通过检查区分？又该怎么进行治疗？
【病因差异】
1、支气管炎
通常由感染（如病毒、细菌）或长期吸烟引起，分为急性和慢性两种类型。
2、哮喘
是一种慢性炎症性疾病，与遗传、环境因素（如过敏原、空气污染）及免疫反应相关。
【咳嗽症状差异】
1、支气管炎
在急性支气管炎阶段，咳嗽通常较为剧烈且频繁。初期多为干咳，之后随着病情发展，会逐渐出现咳痰。咳嗽在早晚时段往往更为明显，这是因为早晚气温相对较低，冷空气刺激呼吸道，会加重咳嗽症状。
而慢性支气管炎患者的咳嗽具有反复性和持续性，每年咳嗽时间累计可达3个月以上，且连续2年或更长时间发病。慢性支气管炎患者的咳嗽频率可能相对急性阶段有所降低，但会长期存在，严重影响患者的生活质量。
2、哮喘
哮喘患者的咳嗽多为刺激性干咳，通常没有明显的咳痰，或仅伴有少量白色黏液痰。这种咳嗽往往较为剧烈，呈阵发性发作，有时会持续数分钟甚至更长时间。哮喘咳嗽在夜间或凌晨发作较为频繁。
【喘息与呼吸困难症状差异】
1、支气管炎
①喘息特点：在急性加重期，部分支气管炎患者会出现喘息症状。喘息程度一般相对较轻，多为呼气性呼吸困难，即呼气时感觉比吸气更费力，呼气时间延长，可伴有哮鸣音。这种哮鸣音通常较为粗糙、低调，且在咳嗽后可能会有所减轻。但并非所有支气管炎患者都会有喘息表现，只有病情发展到一定程度，气道受到明显影响时才会出现。
②呼吸困难程度与进展：支气管炎患者的呼吸困难程度一般随着病情的加重而逐渐加重。在疾病初期，可能仅在剧烈运动或体力劳动后感到呼吸急促。随着病情进展，尤其是发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，呼吸困难会逐渐加重，甚至在安静状态下也会感到呼吸费力，日常生活活动如穿衣、洗漱等都会受到影响。而且，这种呼吸困难通常是渐进性的，会随着时间推移逐渐恶化。
2、哮喘
①喘息特征：哮喘患者的喘息症状较为突出，是其典型症状之一。喘息发作时，患者会感觉呼吸急促、困难，呼气和吸气都可能受到影响，但以呼气性呼吸困难更为明显。喘息发作时可听到高调的哮鸣音，这种哮鸣音在距离患者一定距离处即可听到，且声音尖锐、持续时间较长。哮喘患者的喘息发作往往较为突然，可在短时间内迅速加重，严重时会出现端坐呼吸，即患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难症状。
②呼吸困难的发作与缓解：哮喘患者的呼吸困难具有发作性和可逆性的特点。在接触过敏原等诱发因素后，会突然出现呼吸困难症状，但在脱离过敏原、使用支气管扩张剂等治疗后，症状可在数分钟至数小时内得到缓解。不过，若哮喘发作未能及时控制，可能会持续较长时间，发展为哮喘持续状态，这是一种严重的情况，会对患者的生命健康造成威胁。
【咳痰症状差异】
1、支气管炎
①痰液性状：支气管炎患者的痰液性状会随着病情变化而有所不同。在急性支气管炎初期，痰液通常为白色黏液状，这是由于呼吸道黏膜受到炎症刺激，分泌增多所致。随着病情发展，如果合并细菌感染，痰液可能会变为黄色或黄绿色脓性痰，这表明炎症加重，有较多的脓性渗出物。慢性支气管炎患者的痰液在缓解期多为白色黏液或浆液泡沫性，质地较为稀薄。但在急性加重期，痰液量会增多，性状也可能变为脓性。
②咳痰量：急性支气管炎患者在病情发作时，咳痰量相对较多，每天咳出的痰液量可达数十毫升。慢性支气管炎患者在缓解期咳痰量相对较少。
2、哮喘
哮喘患者一般咳痰较少，多为白色黏液痰。这是因为哮喘主要是气道的慢性炎症和高反应性，导致气道痉挛，分泌物相对较少。在哮喘发作时，由于气道狭窄，痰液排出不畅，患者可能会感觉痰液黏稠，不易咳出。
【其他症状差异】
1、支气管炎其他症状
①发热：在急性支气管炎发作时，部分患者会出现发热症状，体温一般在38℃左右，少数患者可能会出现高热，体温超过39℃。而慢性支气管炎患者一般不会出现发热症状，除非合并急性感染。
②全身症状：急性支气管炎患者在病情较重时，可能会伴有全身症状，如乏力、肌肉酸痛、头痛等。而慢性支气管炎患者在稳定期一般没有明显的全身症状，但由于长期患病，身体消耗较大，可能还会出现体重下降等情况。
2、哮喘其他症状
①胸闷：哮喘患者在发作时，常伴有胸闷症状。患者会感觉胸部像被重物压迫，呼吸不顺畅，这种胸闷感在喘息发作前可能就已经出现，并且在喘息缓解后可能还会持续一段时间。
②过敏性鼻炎症状：许多哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，这是因为哮喘和过敏性鼻炎都属于过敏性疾病，具有相似的发病机制。因此，哮喘患者可能会出现过敏性鼻炎的症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。这些症状在接触过敏原后会加重，且与哮喘症状相互影响。
【疾病诊断】
1、临床症状判断
医生会首先根据患者的症状表现进行初步判断。如患者出现长期咳嗽、咳痰，伴有喘息，且症状具有季节性或反复性，可能会考虑支气管炎；若患者咳嗽、喘息症状突发突止，与接触过敏原等因素密切相关，伴有胸闷等症状，则可能倾向于哮喘的诊断。但仅依靠症状难以准确区分，还需要结合其他检查。
2、辅助检查
①肺功能检查：是诊断哮喘和评估其病情严重程度的重要手段，哮喘患者在发作时，肺功能会出现明显异常，如第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）下降等，且使用支气管扩张剂后，肺功能可得到显著改善。对于支气管炎，特别是慢性支气管炎发展为COPD时，肺功能也会出现类似的阻塞性通气功能障碍，但一般使用支气管扩张剂后的改善程度不如哮喘明显。
②影像学检查：胸部X光或CT检查有助于了解肺部的形态结构，排除其他肺部疾病，如肺炎、肺癌等，对于支气管炎和哮喘的诊断也有一定的辅助作用。
③过敏原检测：对于哮喘的诊断和治疗非常重要，通过检测可以明确患者的过敏原，有助于患者避免接触过敏原，预防哮喘发作。
【药物治疗】
1、支气管炎药物治疗
①急性支气管炎：若由病毒感染引起，一般不需要使用抗病毒药物，主要以对症治疗为主。如使用右美沙芬等止咳药物缓解咳嗽症状，使用氨溴索等祛痰药物促进痰液排出。若合并细菌感染，则需要使用抗生素治疗，常用的抗生素有青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克肟）等。
②慢性支气管炎：在稳定期主要是戒烟、避免吸入有害气体和颗粒，以及使用支气管扩张剂来缓解症状、改善肺功能，如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。在急性加重期，除了使用支气管扩张剂外，还可能需要根据病情使用抗生素、糖皮质激素等药物。
2、哮喘的药物治疗
哮喘治疗旨在控制症状、减少发作，提升患者生活质量。其用药主要分为控制药物与缓解药物。
①控制药物：
●吸入性糖皮质激素（如布地奈德）：通过抑制炎症细胞的迁移和活化，减轻气道炎症。适用于多数哮喘患者，尤其是中重度持续性哮喘。对糖皮质激素过敏者禁用。一般需长期规律使用，通常数天到数周起效，维持效果依赖持续用药。有气雾剂、干粉吸入剂等剂型，使用后应及时漱口，防止口腔真菌感染。
●白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）：能阻断白三烯的作用，减轻气道炎症与痉挛。适用于轻中度哮喘患者，目前通常与其他药物联合使用。对本药过敏者禁用。口服后一般1小时左右起效，药效可维持24小时。常见剂型为片剂、咀嚼片、颗粒剂，根据年龄和病情选择合适剂型服用。
②缓解药物：
●短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）：通过激动气道平滑肌上的β2受体，迅速舒张支气管。适用于哮喘急性发作时缓解症状。吸入剂型通常数分钟内起效，药效维持4-6小时，有气雾剂、雾化溶液等，按需使用。
●抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）：可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管。适用于伴有慢性阻塞性肺疾病的哮喘患者。该药物对阿托品过敏者禁用。吸入后5-10分钟起效，作用持续约6-8小时，常见为气雾剂，使用时需注意正确吸入方法。
※使用药物治疗时，务必严格遵循医嘱，同时密切关注药物不良反应。
