李先生每次吃完饭不久就会感到上腹部疼痛，疼痛的程度不一，有时是隐隐作痛，有时又像被重物压着般胀痛。这种情况已经持续了一段时间，严重影响了他的生活质量，于是他前往医院就诊。经过一系列详细的检查，包括胃镜检查、幽门螺杆菌检测等，医生诊断李先生患有胃溃疡，这正是导致他饭后胃痛的罪魁祸首。
根据《中国慢性胃炎共识意见（2022年，上海）》，我国居民中胃肠道疾病的发病率呈逐年上升趋势，其中饭后胃痛是常见的症状之一，约有20%-30%的成年人在一生中的某个阶段会经历饭后胃痛的困扰，而主要原因为胃溃疡、胃炎等胃部疾病，但也可能是其他消化系统疾病以及饮食、生活等因素所致。了解这些原因，对于及时发现疾病、采取正确的治疗措施以及进行有效的预防和护理具有重要意义。
【胃部疾病因素】
1、胃溃疡
胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，与多种因素有关，其中幽门螺杆菌感染是主要原因之一。患者的疼痛具有节律性，常常在进食后半小时至一小时左右出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后又会重复出现。这是因为进食后，胃酸分泌增加，胃酸直接刺激溃疡面，引发疼痛。胃溃疡患者的疼痛部位多在上腹部正中或偏左，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛或剧痛。据统计，约70%-80%的胃溃疡患者会出现典型的饭后疼痛症状。
2、胃炎
胃炎是胃黏膜的炎症，可分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎通常是由药物、酒精、应激等因素引起，起病较急，患者在进食后可能会迅速出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。慢性胃炎则是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症，症状相对隐匿，患者常感到上腹部隐痛、胀痛、饱胀不适等，尤其是在进食后，胃部负担加重，症状会更加明显。慢性胃炎的疼痛部位多在上腹部，疼痛程度因人而异，有些患者可能只是偶尔感到不适，而有些患者则会长期受到疼痛困扰。
3、胃食管反流病
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。部分患者在进食后，尤其是进食过多、过快或食用了刺激性食物后，会出现上腹部疼痛，同时伴有烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状。疼痛一般在进食后半小时至一小时内出现，平卧、弯腰或腹压增加时症状可能会加重。胃食管反流病患者的疼痛部位多在胸骨后或上腹部，疼痛性质可为灼痛、隐痛或胀痛。
【其他消化系统疾病因素】
1、胆囊炎
胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁有助于脂肪的消化和吸收。当进食油腻食物后，胆囊会收缩，将胆汁排入肠道。如果胆囊管发生梗阻，如结石阻塞胆囊管，胆囊内压力升高，胆汁排出受阻，会引起胆囊炎症。
患者在进食后，尤其是进食油腻食物后，容易诱发胆囊炎发作，出现右上腹疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射。疼痛一般较为剧烈，呈持续性胀痛或绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。胆囊炎患者的疼痛在进食后一段时间内出现，可持续数小时甚至更长时间。
2、胰腺炎
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
①急性胰腺炎：发病主要与胰液分泌异常和胰管梗阻有关，发病时胰蛋白酶原被激活，对胰腺自身组织进行消化，引发炎症。患者在进食后，尤其是暴饮暴食或大量饮酒后，会突然出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛可向腰背部放射，呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，且常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，呕吐后疼痛一般不缓解。
②慢性胰腺炎：多由长期酗酒、胆道疾病等因素引起，长期的炎症刺激会导致胰腺组织纤维化、萎缩，影响胰腺的正常分泌和消化功能，进食后胰腺负担加重，从而出现疼痛症状。患者的疼痛症状相对较轻，但也会在进食后加重，疼痛多为上腹部隐痛或胀痛，可伴有脂肪泻、体重减轻等症状。
【饮食与生活习惯因素】
1、饮食因素
①进食过快：有些人在吃饭时狼吞虎咽，进食速度过快，这样会导致食物未经充分咀嚼就进入胃内。大块的食物会增加胃的消化负担，胃需要分泌更多的胃酸和胃蛋白酶来消化食物，容易引起胃部不适和疼痛。同时，进食过快还可能导致吞入过多空气，引起胃胀、胃痛等症状。
②食用刺激性食物：例如，辣椒中的辣椒素会刺激胃黏膜，使胃酸分泌增加，从而引发胃痛。油腻食物不易消化，会在胃内停留时间较长，刺激胃壁，引起胃胀、胃痛。长期食用刺激性食物，还会增加患胃炎、胃溃疡等胃部疾病的风险。
③饮食不规律：长期饮食不规律，如不吃早餐、晚餐吃得过饱、夜宵频繁等，会打乱胃的正常消化节律。胃在没有食物时，胃酸仍会分泌，胃酸会直接刺激胃黏膜，容易引发胃炎、胃溃疡等疾病，进而导致饭后胃痛。而且，饮食不规律还会影响胃肠蠕动和消化酶的分泌，使食物在胃内不能充分消化，引起胃胀、胃痛等不适症状。
2、生活习惯因素
①精神压力过大：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等状态下，会影响神经系统对胃肠道的调节功能。神经系统功能紊乱会导致胃肠蠕动减慢、胃酸分泌失调，使胃黏膜的保护作用减弱，容易引发胃部疾病，出现饭后胃痛症状。
②吸烟与饮酒：吸烟会使胃黏膜血管收缩，减少胃黏膜的血液供应，同时抑制前列腺素的合成，降低胃黏膜的抵抗力。酒精则会直接损伤胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，导致胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀作用增强。长期吸烟和饮酒的人，患胃炎、胃溃疡等胃部疾病的风险明显增加，饭后胃痛的发生率也较高。
【怎么治疗饭后胃痛？药物治疗较常用】
1、针对胃部疾病的药物治疗
①抑酸剂：对于胃溃疡、胃炎、胃食管反流病等胃酸分泌过多引起的疾病，可使用抑酸剂来减少胃酸分泌，缓解疼痛。常用的抑酸剂有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，能抑制胃壁细胞上的质子泵，从而抑制胃酸分泌。还有H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通过阻断胃壁细胞上的H2受体，减少胃酸分泌。这些药物可以减轻胃酸对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复。
②胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶及其他有害物质对胃黏膜的侵蚀，促进胃黏膜的修复和愈合。常见的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等。铝碳酸镁既能中和胃酸，又能吸附胆汁酸，保护胃黏膜；硫糖铝在酸性环境下能形成胶体，覆盖在胃黏膜表面，起到保护作用；枸橼酸铋钾除了保护胃黏膜外，还对幽门螺杆菌有一定的抑制作用。
③抗幽门螺杆菌药物：如果是幽门螺杆菌感染引起的胃部疾病，如胃溃疡、胃炎等，需要进行抗幽门螺杆菌治疗。常用的治疗方案为四联疗法，即一种质子泵抑制剂、一种铋剂（如上文举例的枸橼酸铋钾）和两种抗生素联合使用。抗生素可选用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，通过抑制幽门螺杆菌的生长和繁殖，达到根除幽门螺杆菌的目的，疗程通常为10-14天。
2、针对其他消化系统疾病的药物治疗
①胆囊炎：对于胆囊炎患者，在疼痛发作时，可使用解痉止痛药物，如山莨菪碱、间苯三酚等，缓解胆囊平滑肌痉挛，减轻疼痛。如果伴有细菌感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗，常用的抗生素有头孢菌素类、喹诺酮类等，如头孢呋辛、左氧氟沙星等，根据病情严重程度选择合适的药物和给药途径。
②胰腺炎：急性胰腺炎患者需要禁食、胃肠减压，减少胰液分泌。同时，可使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽、生长抑素等，抑制胰腺的外分泌功能，减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化。还可使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。
对于疼痛剧烈的患者，可给予哌替啶等止痛药物，但要避免使用吗啡，因为吗啡可能会引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。慢性胰腺炎患者在疼痛发作时，也可使用止痛药物缓解症状，同时可补充胰酶制剂，改善消化功能。
【疾病的预防与日常护理】
1、疾病预防
①保持良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免进食过快；减少食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物；规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食，尽量不吃夜宵。
②改善生活方式：减轻精神压力，可通过运动、听音乐、旅游等方式放松心情；戒烟限酒，减少对胃黏膜的刺激；保持充足的睡眠，有利于胃肠道的修复和调整。
③定期体检：定期进行胃镜、幽门螺杆菌检测等检查，尤其是对于有胃部疾病家族史、长期饮食不规律、吸烟饮酒等高危人群，早发现、早治疗胃部疾病。
2、日常护理
①饮食护理：对于经常饭后胃痛的患者，要注意饮食的选择和搭配。避免食用可能诱发疼痛的食物，如已知对某种食物过敏或不耐受，应避免食用。可选择一些易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等。同时，要注意饮食的温度，避免过烫或过冷的食物刺激胃黏膜。
②腹部保暖：注意腹部保暖，尤其是在季节交替、气温变化较大时，可适当增添衣物，避免腹部着凉。腹部着凉可能会引起胃肠道痉挛，加重胃痛症状。可使用热水袋或热毛巾热敷腹部，缓解疼痛。
③运动锻炼：适当进行运动锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于促进胃肠蠕动，增强消化功能，提高身体免疫力。但要注意运动时间和强度，避免在饭后立即进行剧烈运动，一般饭后1-2小时后再进行运动较为适宜。
