40岁男性，近期出现白天喉咙痰多、频繁咳痰，夜晚咳嗽症状加剧，影响睡眠，持续多日。尝试多喝水、吃润喉糖等方法后，症状无明显改善。经过详细的检查，医生诊断为慢性支气管炎。
《中华结核和呼吸杂志》2022年数据显示，我国慢性咳嗽患者中约23.8%表现为"昼痰夜咳"的特征。美国胸科学会（ATS）研究指出，这种昼夜差异性的呼吸道症状与多种疾病相关，其中最常见的是呼吸系统疾病，以及胃食管反流病和少数的心功能不全。
其中呼吸系统疾病所致"昼痰夜咳"的原因基本一致。患者白天通过咳嗽和体位变动能排出部分痰液，而夜间睡眠时呼吸道纤毛运动减弱，痰液排出困难，积聚在呼吸道内，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。同时，夜间人体迷走神经相对兴奋，使支气管平滑肌收缩，气道变窄，加重咳嗽症状。
【呼吸系统疾病因素】
1、慢性支气管炎
这是一种常见的慢性呼吸道疾病，特征为气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，发病与长期吸烟、空气污染、感染等相关。患者常有反复咳嗽、咳痰症状，痰液多为白色黏液或浆液泡沫性，清晨排痰多，白天相对少。这是因为长期炎症刺激使气管、支气管黏膜充血、水肿，黏液腺增生、肥大，分泌功能亢进，产生大量痰液。
2、肺炎
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质发生的炎症，可由多种病原体引发，其中细菌、病毒、支原体以及衣原体最为常见。炎症会使得肺泡和支气管内产生大量渗出物，这些渗出物与呼吸道原本的黏液混合，便形成了痰液。
肺炎患者的症状表现多样，除了发热、胸痛这些典型症状外，咳嗽咳痰也是极为常见的症状。不同病原体导致的肺炎，其咳嗽咳痰特点有所不同。例如，由肺炎链球菌引起的肺炎，初期可能为刺激性干咳，随后咳出铁锈色痰；而病毒性肺炎的咳嗽症状相对较轻，多为白色黏液痰。在一些特殊类型的肺炎中，如支原体肺炎，咳嗽症状尤为突出，常表现为刺激性干咳，或者伴有少量黏痰。
3、支气管扩张
因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，破坏支气管壁的肌肉和弹性组织，致使支气管变形及持久扩张。患者主要症状是慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液量多且有特征性分层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。
【其他系统疾病因素】
1、胃食管反流病
指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可致反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近组织损害。部分患者有咳嗽咳痰症状，白天体位多为直立位，反流相对少，可能仅感觉喉咙有痰；晚上平卧时，胃酸更易反流至食管，刺激食管及咽喉部，引发咳嗽，且咳嗽可能持续较长时间，影响睡眠。
2、心功能不全
各种原因致心脏结构和（或）功能异常，使心室充盈和（或）射血能力受损，心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血，使肺泡和支气管黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，液体渗出形成痰液。部分患者有咳嗽咳痰症状，白天人体活动时心脏代偿功能较好，症状不明显，仅少量咳痰。晚上平卧后，回心血量增加，心脏负担加重，肺淤血加重，导致咳嗽加剧，痰液增多，痰液多为白色泡沫样，严重时呈粉红色泡沫样痰。
【药物治疗相关内容】
1、针对呼吸系统疾病的药物治疗
①止咳药物：对于咳嗽症状较为严重的患者，可在医生指导下使用止咳药物。如右美沙芬，它是一种中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用，能有效缓解干咳症状。对于伴有咳痰的咳嗽，可选用复方甘草合剂等药物，既能止咳，又能祛痰，通过促进呼吸道黏膜分泌增加，稀释痰液，使其易于咳出。
②祛痰药物：为了促进痰液排出，可使用祛痰药物。氨溴索是常用的祛痰药，其能裂解痰液中的黏多糖纤维，降低痰液的黏稠度，同时增强呼吸道纤毛运动，促进痰液排出。桉柠蒎肠溶软胶囊也具有祛痰作用，能促进呼吸道腺体分泌，稀释痰液，并且调节黏液纤毛清除功能，有助于痰液排出体外。
③抗感染药物：如果是由细菌感染引起的呼吸系统疾病，如肺炎、慢性支气管炎急性发作等，需要使用病原体敏感的抗生素治疗。常用的抗生素有阿莫西林、头孢克肟等，通过抑制细菌细胞壁的合成，达到杀灭细菌的目的，从而减轻炎症，减少痰液生成。
2、针对其他系统疾病的药物治疗
①胃食管反流病的药物治疗：对于胃食管反流病导致的咳嗽咳痰，可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，能抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管及咽喉部的刺激，从而缓解咳嗽症状。同时，可配合使用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等，促进胃肠蠕动，减少反流的发生。
②心功能不全的药物治疗：对于心功能不全引起的咳嗽咳痰，治疗主要针对改善心功能。可使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，通过促进尿液排出，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血，减少痰液生成。还可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等改善心脏功能，减轻心脏负担，从而缓解咳嗽等症状。
※在使用药物治疗时，务必严格按照医生的建议使用。同时，要注意观察痰液的颜色、性状、量等变化，如痰液颜色变黄、变绿，或出现血丝等，可能提示病情加重，需要及时就医。
【疾病的预防与日常护理】
1、预防呼吸道感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。在流感高发季节，可接种流感疫苗，减少流感病毒感染的机会。对于患有慢性呼吸道疾病的患者，要积极治疗基础疾病，定期复查，遵医嘱用药，防止病情加重。
2、咳嗽咳痰的护理：鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于1500毫升，以稀释痰液，促进痰液排出。对于咳痰困难的患者，可采用拍背的方法，帮助痰液松动排出。
拍背时，手指并拢，掌指关节屈曲呈空心掌状，指腹与大小鱼际肌用力，自下而上、由外向内有节律地叩击患者背部。频率约为每分钟40-50次，每次拍背时间持续3-5分钟。
3、睡眠护理：对于晚上咳嗽影响睡眠的患者，可适当垫高枕头，采取半卧位睡眠，这样有助于减少胃食管反流，减轻咳嗽症状。
