35岁患者张女士，近一周出现排便困难症状。患者既往排便规律，每日1次，近期排便频率降至每3-4天1次，且粪便干结呈羊粪球状，排便时间显著延长，需长时间用力。近两日，患者便意强烈但无法排出，伴腹部胀痛。患者遂至医院就诊，经详细问诊、体格检查及相关辅助检查，诊断为功能性便秘。发病原因考虑与近期生活作息不规律、膳食纤维摄入不足有关。
根据权威医学杂志《柳叶刀》发布的一项全球流行病学研究数据显示，全球约有16%的成年人饱受便秘的困扰，而在一些老年人群体以及特定生活方式的人群中，这一比例甚至更高。便秘看似是个小问题，但长期严重的便秘不仅会给患者带来身体上的痛苦，如腹痛、腹胀，还可能引发痔疮、肛裂等并发症，对患者的生活质量和心理健康都造成较大影响。那么，当便秘严重到拉不出来时，究竟该怎么办呢？
【紧急应对措施】
1、使用开塞露：开塞露是一种常见且有效的缓解便秘的外用药物，其主要成分一般为甘油或山梨醇。当便秘严重拉不出来时，可将开塞露插入肛门，将药液挤入直肠内。甘油等成分能润滑肠道，并刺激肠壁，引起排便反射，帮助排出干结的大便。开塞露起效相对较快，通常在使用后几分钟到半小时内就可能产生便意。但开塞露不宜长期频繁使用，以免形成依赖，影响肠道自身的排便功能。
2、灌肠治疗：对于开塞露等常规方法效果不佳的严重便秘患者，灌肠是一种有效的解决办法。灌肠是将一定量的液体通过肛管经肛门灌入直肠甚至结肠，以刺激肠道蠕动、软化粪便，从而促进排便。灌肠液的成分和剂量会根据患者的具体情况由医生确定，常见的灌肠液有生理盐水、肥皂水等。灌肠治疗一般需要在医院由专业医护人员操作，以确保安全和效果。但灌肠同样不能作为长期解决便秘的手段，过度灌肠可能会破坏肠道正常的菌群平衡和生理功能。
【药物治疗选择】
1、容积性泻药：这类药物如小麦纤维素颗粒等，通过在肠道内吸收水分，使粪便的体积增大，从而刺激肠道蠕动，促进排便。容积性泻药作用温和，一般需要连续服用数天才能见到明显效果，适合轻度至中度便秘患者。它的优点是副作用相对较小，对肠道的刺激也较弱。
2、渗透性泻药：包括聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液等。渗透性泻药能在肠道内形成高渗环境，阻止肠道内水分被吸收，同时吸引更多水分进入肠道，使粪便变得松软、湿润，易于排出。聚乙二醇电解质散通常用于肠道准备以及治疗慢性便秘，起效较快；乳果糖口服溶液则常用于治疗慢性功能性便秘，它还能调节肠道菌群，相对较为安全，在医生指导下可长期使用。
3、刺激性泻药：比沙可啶、酚酞片等属于刺激性泻药。它们主要通过刺激肠道神经，增强肠道蠕动来促进排便。刺激性泻药作用较强，起效较快，但长期使用可能会损伤肠道神经，导致肠道功能紊乱，还可能引起结肠黑变病等不良反应，因此一般不建议长期使用，仅在其他治疗方法无效时短期使用。
4、促动力药：莫沙必利、伊托必利等促动力药可增强肠道平滑肌的收缩力，促进肠道蠕动，加快粪便在肠道内的推进速度，从而改善便秘症状。这类药物适用于肠道动力不足导致的便秘患者，与其他类型的泻药联合使用，可能会取得更好的治疗效果。
【便秘的成因分析】
1、饮食因素：膳食纤维摄入不足是导致便秘的常见原因之一。现代人的饮食结构中，精细米面、肉类等食物占比较大，而蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入相对较少。膳食纤维能增加粪便的体积，促进肠道蠕动，若长期缺乏，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，就会变得干结难以排出。此外，饮水过少也会使肠道内水分不足，影响粪便的湿润度，导致便秘。
2、生活习惯：长期久坐、运动量不足会使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内传输时间延长，增加便秘的发生风险。不规律的排便习惯，如经常抑制便意，也会使直肠对排便的敏感性降低，久而久之导致便秘。另外，睡眠不足、精神压力过大等因素，可能会影响神经系统对肠道功能的调节，进而引发便秘。
3、疾病因素：一些肠道疾病，如肠梗阻、肠道肿瘤、炎症性肠病等，会影响肠道的正常结构和功能，导致便秘。此外，全身性疾病如甲减、糖尿病等，也可能因代谢紊乱等原因引起肠道动力异常，造成便秘。某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等，在使用过程中也可能出现便秘的副作用。
【预防便秘的长期策略】
1、调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物（如燕麦、糙米、全麦面包等）。每天膳食纤维的摄入量应达到25-30克。同时，要保证充足的水分摄入，每天至少饮用1500-2000毫升水，可分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。
2、养成良好的生活习惯：保持适当的运动，如每天进行30分钟以上的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，也可以进行一些增强腹部肌肉力量的运动，如仰卧起坐、平板支撑等，有助于促进肠道蠕动。建立规律的排便习惯，每天尽量在固定的时间尝试排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养排便反射。
3、肠道菌群调节：肠道菌群对肠道功能有着重要影响。可以适当补充益生菌，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，有助于调节肠道菌群平衡，改善肠道功能，预防便秘。益生菌可以通过食用含有益生菌的食物（如酸奶）或补充益生菌制剂来摄入。但要注意，益生菌制剂应在医生指导下使用，不同菌株的适用人群和效果可能有所差异。
如果便秘症状持续时间较长（超过2-3周），或伴有便血、腹痛、体重下降等异常症状，应及时就医，进行相关检查，以排除肠道器质性疾病的可能。在使用药物治疗便秘时，一定要严格按照医生的建议使用，不要自行增减药量或更换药物。
