一名28岁女性因持续干咳2周就诊，咳嗽无痰且夜间加重，伴咽喉干痒。肺部听诊无异常，血常规显示白细胞正常，过敏原检测发现尘螨阳性，诊断为变应性咳嗽。患者自述曾按“寒咳”服用姜茶未见效，后改服润喉含片症状稍缓。
《中国咳嗽诊疗指南》指出，30%-50%的慢性干咳与过敏相关。世界卫生组织数据显示，全球约10%成年人每年经历超过3周的干咳。
中医辨证需结合整体体征，单纯干咳不能直接对应寒热属性。医生提醒，如果干咳无痰症状持续时间较长，超过两周仍没有缓解；或者伴有发热、胸痛、呼吸困难、咯血等症状；又或者干咳症状严重影响日常生活，如导致睡眠质量下降、工作效率降低等，都应及时就医。
【热咳与寒咳的中医理论基础】
1、热咳的特点及成因
中医认为，热咳主要是由于外感风热之邪，或风寒之邪入里化热，蕴结于肺，肺失清肃，肺气上逆而引发咳嗽。热咳的特点通常表现为咳嗽声音洪亮，咳声频繁，咽喉干燥疼痛，伴有发热、口渴、流黄涕等症状。
2、寒咳的特点及成因
寒咳则是因人体感受风寒之邪，肺气失宣所致。寒咳的咳嗽声相对重浊，咳痰清稀色白，患者常伴有怕冷、发热轻或不发热、流清涕等症状。寒邪侵袭人体后，会使肺气凝滞，津液不能正常输布，聚而为痰，形成清稀痰液。但在寒咳初期，也可能出现干咳无痰的阶段，这是因为寒邪刚刚侵袭，尚未引发明显的痰液生成。
【干咳无痰判断热咳与寒咳的方法】
1、从症状细节判断
①咳嗽声音：热咳的咳嗽声往往较为高亢、急促，这是因为体内有热邪，肺气上逆较为剧烈。例如，在一些风热感冒引发的咳嗽中，患者的咳嗽声常常清脆响亮，频率较高。而寒咳的咳嗽声相对低沉、重浊，这是由于寒邪凝滞，肺气不畅所致，咳嗽时感觉有股沉重的力量。
②伴随症状：热咳常伴有发热，且体温一般较高，可达到38℃甚至更高，同时伴有口渴、咽干、喜冷饮等症状。患者的鼻涕通常是黄色、浓稠的。寒咳则多伴有怕冷，即使在温暖的环境中也可能感觉寒意，发热症状相对较轻，流清涕。此外，热咳患者的舌苔一般呈现黄色、舌苔较厚，而寒咳患者舌苔薄白。
2、从发病季节与环境判断
①发病季节：热咳在夏季和秋季较为常见，夏季天气炎热，人体容易感受风热之邪；秋季气候干燥，燥热之邪也容易侵袭肺部引发热咳。寒咳则多发生在冬季和春季，冬季寒冷，人体易受风寒之邪侵犯；春季气温多变，早晚温差大，若不注意保暖，也容易受寒引发寒咳。
②发病环境：如果长时间处于高温、干燥的环境中，如在暖气房、空调制热环境中待久了，或者身处炎热的户外，更容易出现热咳。相反，在寒冷、潮湿的环境中，如冬季的户外、潮湿的地下室等，寒咳的发生风险相对较高。
【干咳无痰的其他常见原因】
1、过敏因素：随着环境变化和过敏原增多，过敏导致的干咳日益常见。当人体接触花粉、尘螨、动物毛发、刺激性气体等过敏原时，免疫系统会将其识别为外来入侵物，产生免疫反应，释放组胺等化学物质，刺激呼吸道黏膜，引发干咳无痰。
2、呼吸道感染恢复期：在病毒或细菌感染引起的呼吸道感染后期，虽然病原体已基本被清除，但呼吸道黏膜可能仍处于修复阶段，较为敏感，容易受到刺激而引发干咳无痰。例如，流感患者在发热、流涕等症状消失后，可能会出现持续一段时间的干咳无痰。
3、空气干燥：干燥的空气会使呼吸道黏膜水分流失，变得干燥、脆弱，从而引发干咳无痰。尤其是在秋冬季节，气候干燥，室内外湿度较低，这种情况更为常见。长期处于空调房间或暖气环境中，也容易导致空气干燥，增加干咳无痰的发生几率。
【干咳无痰的药物治疗】
1、针对热咳的药物
①双黄连口服液：由金银花、黄芩、连翘组成，具有疏风解表、清热解毒的功效，可缓解热咳引起的发热、咳嗽、咽痛等症状。使用时需按照说明书或遵医嘱，风寒感冒者忌用，对本品过敏者禁用，用药期间需避免与滋补性药物同服。
②蓝芩口服液：主要成分有板蓝根、黄芩、栀子、黄柏等，能清热解毒、利咽消肿，对于热咳导致的咽喉干燥、疼痛、干咳无痰有较好的疗效。需注意，孕妇、糖尿病患者、脾虚便溏者慎用，对本品过敏者禁用。
2、针对寒咳的药物
①通宣理肺丸：由紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁等多味中药组成，具有解表散寒、宣肺止嗽的功效，可改善寒咳引起的咳嗽、发热恶寒、鼻塞流涕等症状。一般有大蜜丸和水蜜丸两种剂型，其中大蜜丸因体积大难以直接吞服，可以切成小份或嚼服。同时，风热或痰热咳嗽、阴虚干咳者不适用，对本品过敏者禁用。
②杏苏止咳糖浆：成分有苦杏仁、紫苏叶、前胡等，能宣肺气、散风寒、镇咳祛痰，宜饭后服用。该药物成人、儿童均可使用，但儿童应根据医生指导酌情减量。孕妇、过敏者禁用，糖尿病患者、哺乳期患者、燥热及阴虚干咳者慎用。
3、针对其他原因的药物
①过敏引起的干咳无痰：可使用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，阻断组胺的作用，减轻过敏反应，缓解干咳。糖皮质激素如使用布地奈德雾化吸入，能减轻呼吸道黏膜炎症，改善干咳症状。但这些药物的使用都需要严格遵循医生的建议，根据患者的具体情况合理选择药物和使用方法。
②呼吸道感染恢复期引起的干咳无痰：通常可采用止咳药物对症处理，像右美沙芬，能抑制延髓咳嗽中枢，从而发挥镇咳效果；若伴有气道高反应，孟鲁司特钠等白三烯调节剂可降低气道敏感性，减轻咳嗽症状。具体用药需依患者实际病情，在医生指导下进行。
③空气干燥引起的干咳无痰：可选用加湿器将室内空气湿度维持在40%-60%的适宜范围，以此缓解呼吸道黏膜干燥状况。若症状持续，必要时可在医生指导下，选用西瓜霜含片等润喉药物，通过局部作用减轻咽喉不适，舒缓干咳症状。
【实用建议】
1、干咳无痰的日常护理方法
咳嗽时，可适当垫高头部，有助于减少呼吸道分泌物反流，减轻咳嗽症状。对于长期吸烟的患者，戒烟是缓解干咳的重要措施。
2、干咳无痰的穴位按摩调理
当出现干咳无痰症状时，可尝试穴位按摩缓解。如肺俞穴，位于背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸，按摩此穴位能调节肺脏功能，减轻咳嗽。
还有天突穴，在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央，按摩该穴位能起到宽胸理气、通利气道的作用。操作时，可将食指或中指指腹放于穴位上，以适当力度进行按揉，每个穴位按摩3-5分钟，每日可进行2-3次。
但需注意，穴位按摩仅能起到辅助缓解作用，若症状持续不改善或加重，仍需及时就医。
3、其他有助于缓解干咳无痰的食物
对于热咳患者，可适当食用一些清热润肺的食物，如雪梨、百合等。雪梨可直接食用，也可与冰糖一起炖煮后食用，能润肺清燥、止咳化痰。百合具有润肺止咳、清心安神的功效，可煮粥或煮汤食用。
对于寒咳患者，可食用一些温热性的食物，如生姜、葱白等。生姜具有散寒解表、温肺止咳的作用，可将生姜切片，加入红糖煮水饮用。葱白能通阳发表、解毒调味，可与大米一起煮粥食用。
