杨先生和妻子结婚后，每日都努力备孕，但尝试了一年仍未成功。近期，杨先生的阴囊不时胀痛，而且表面还有一条条青筋。
杨先生和妻子前往泌尿科就医，医生检查后说：“这应该是精索静脉曲张，你们一直没能成功怀孕，可能就是这个原因。”
下面为您说明为什么会出现精索静脉曲张、精索静脉曲张导致不孕的原因，以及精索静脉曲张的症状和治疗方法。
【什么是精索静脉曲张？】
精索静脉曲张指男性阴囊精索处出现不正常的静脉弯曲与扩大，也就是静脉发生肿胀的情况。严重时，用手触摸或直接观察，可发现阴囊上有一条条凸起的弯曲静脉，形状如同蚯蚓，而且阴囊两侧大小明显不对称。
在年轻男性中，大约15%的人会出现精索静脉曲张，其中90％以上发生在左侧阴囊，10％的人两侧会同时发生，而右侧阴囊很少出现这种情况。
【精索静脉曲张的原因】
在说明精索静脉曲张的原因之前，先为大家简单介绍一下人体血管结构。人体血管分为动脉、静脉及毛细血管，血液从心脏出发，通过动脉、毛细血管流经全身，为各个组织提供氧气与养分，并收集体内的废弃物，然后通过静脉流回心脏。
静脉的血流缓慢且压力较小，内部有瓣膜可以防止血液回流。但当静脉瓣膜关闭不全，再加上静脉壁弹性减弱，血液就可能大量积聚在远端静脉内（如精索静脉），从而造成静脉过度负荷，形成所谓的“静脉曲张”或“静脉瘤”。
【为何精索静脉曲张好发于左侧阴囊？】
精索内蔓状静脉丛的血液从睾丸汇集后，会分别向上流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接流入下腔静脉内，而左侧精索静脉则先呈直角注入肾静脉，因此压力较高，血液回流比较困难。同时，左肾静脉被两条大动脉夹在中间（胡桃夹现象），导致血液更难流动。如果存在静脉瓣膜关闭不全的问题，就容易造成血液逆流，使静脉血管异常鼓胀，进而形成精索静脉曲张。
【精索静脉曲张3大好发人群】
精索静脉曲张通常好发于以下年轻人群：
- a、长时间站立者。
- b、经常运动或长期用腹腔发力者。
- c、生殖器机能旺盛、血液循环丰富，导致阴囊经常充血的青少年。
若发病年龄在35岁以上，则有可能是由以下疾病引起的，需要安排进一步的检查：
- a、肾肿瘤。
- b、肾积水。
- c、肾积脓。
- d、输尿管肿瘤。
- e、腹膜后肿瘤。
- f、髂静脉堵塞。
- g、肝硬化。
- h、肝脏肿瘤。
【精索静脉曲张的症状】
多数精索静脉曲张患者没有明显症状，常常是在体检时被医生诊断出来的。但大约2到3成的患者会出现间歇性阴囊肿胀、疼痛或沉重感，而且这些症状会因性行为、长时间行走、久站或剧烈运动而加重，平躺后症状会缓解，但再次活动时又会复发。
从外观上看，精索静脉曲张患者站立时，可发现患侧睾丸位置偏低、精索粗大，在睾丸后上方能看到肿胀的血管。症状轻微的患者，只有在腹部用力时才能摸到凸起的静脉；症状严重的患者，则可以用肉眼清楚地看到蚯蚓状的曲张血管。
【精索静脉曲张易造成男人不育】
精索静脉曲张会使阴囊、睾丸及附睾的温度异常升高，还会导致血液瘀滞、睾丸局部缺氧，进而干扰睾丸的新陈代谢。此外，逆流血液中的自由基也会影响睾丸的功能，降低精子质量。
大约4成男性不育症患者存在精索静脉曲张的问题，其中超过半数患者的精子质量比正常人差，导致受孕几率明显降低。
然而，通过手术将曲张的静脉结扎后，大约7成患者的精子质量会得到改善，并且有3成患者在术后1年内能够成功自然受孕。
【精索静脉曲张的治疗：药物止痛、改善不育需开刀】
精索静脉曲张无法通过药物治愈。如果症状轻微，建议多进行观察和追踪，同时避免长时间久站、剧烈运动或远距离行走。如果出现阴囊疼痛的情况，医生会开止痛药或使用阴囊托带来缓解。
如果精索静脉曲张症状严重或存在不育问题，则可以通过以下3种手术方式，将扩张的精索静脉结扎：
- a、传统开放型手术。
- b、显微镜下手术。
- c、腹腔镜下手术。
由于精索静脉结扎手术过程相对简单，通常手术后当日或隔日就可以出院。根据统计，大约6成患者在手术后会完全康复，睾丸疼痛与不适的症状都会消失；3成患者的疼痛状况会减轻；只有6%的患者仍会受到疼痛的困扰。
